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房颤治疗仍处于平台期
发布时间:2013-12-22 编辑:大连医科大学附属第一医院 杨延宗 常栋

        回顾2012年,随着一大批新的研究成果公布,为临床诊疗提供了新思路和佐证。欧洲心脏病学会发布了新的房颤治疗指南,以及美国心脏病学会基金会/心脏病协会/心律学会联合欧洲欧洲心律学会/欧洲心律协会公布了新的房颤治疗共识。

        房颤卒中危险因素 CHADS2和CHA2DS2-VASc是常用的非瓣膜病房颤血栓栓塞评分系统。新近ROCKETAF研究显示肌酐清除率下降时卒中和血栓栓塞风险增加(危险比1.115),将此与CHADS2评分结合,形成了新的房颤血栓栓塞风险评分系统——R2CHADS2评分。即肌酐清除率<60 ml/min系血栓栓塞高危因素,记为2分,进一步细化了房颤血栓栓塞风险,强化了房颤抗凝。

        抗凝药物 新共识中,新型抗凝药物得到进一步肯定,更加强化了房颤抗凝的“全或无”概念。此外,房颤转复后,无论是否维持窦律,只要存在卒中危险因素或房颤复发,均应终生抗凝。

        左心耳封堵 左心耳封堵是近年房颤抗凝的新视点。目前WATCHMAN及ACP左心耳封堵装置已在欧洲临床应用。在欧洲房颤新指南中,对于口服抗凝药物禁忌且存在卒中高危因素的房颤患者,推荐经皮介入左心耳封堵术,由于缺乏大规模随机对照临床试验,推荐级别仅为Ⅱb类。

        房颤消融 在2012年,最让人感兴趣的当属FIRM消融,通过两个心房内多极网篮状电极采集信息,基于软件分析可以识别房颤维持的局灶快速激动或房颤转子(rotor),将传统广泛的解剖学消融转变为定点靶向消融。为房颤消融治疗提供了一个新的思路。新的三维标测系统及导管压力监测等技术应用,缩短手术学习曲线,提高消融安全性。磁导航系统和机器人导航系统不但将临床医生从繁重的手术劳动和X线辐射下解脱出来,而且明显降低了手术的时间和并发症。此外,冷冻球囊消融阵发性房颤已在美国广泛应用,成功率与传统消融术式相近,且显著减少X线曝光,缩短学习曲线。

        此外,房颤负荷(房颤发生时间占记录整体时间百分数)更加受到重视,能客观评价房颤治疗有效性。今后临床研究中将会更多引入“房颤负荷”,以更确切地判断房颤患者病情和疗效。

        总之,房颤依然是心电生理领域的热点。房颤抗凝地位不断提高,日益趋于“全或无”原则;新型抗凝药物得到肯定,房颤抗凝走向了“多元化”时代。大批新器械、新设备应用为房颤导管消融提供了新的“利器”,但由于房颤机制缺乏实质性突破,依然充满疑问,相应的治疗策略(包括药物和导管消融治疗)仍处于“平台期”。

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