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心律学大会精彩学术报告撷英
发布时间:2014-09-22 编辑:牛艳红

编者按:7月25-28日,在这绿柳舞枝、荷花满堂的仲夏时节,由中国心律学会主办的“第十六届中国心律学大会”在京召开,大会展示了国内外心律学领域的基础与临床进展,实用性与前沿性兼备。大会还设立青年医师沙龙,让更多年轻学者展现才华。大会主席、北京大学人民医院郭继鸿教授介绍,2012年由中国心律学会与中国心电学会共同启动的中国正常成人心电数据库项目,历经一年已完成全国心电图数据采集、入库和整理工作。在此基础上,今年再次启动了中国人动态心电图数据库项目,预计2014年5月完成。研究结果将提出中国正常成人心电图诊断

标准的参考值,从而结束中国没有自己心电数据库的历史!

中心发言

北京大学人民医院心脏中心郭继鸿教授

细数心脏起搏治疗五大进展

郭教授介绍了近年来起搏治疗领域取得的5大最新进展。

皮下埋藏式心脏复律除颤器皮下埋藏式心脏复律除颤器(ICD)仅在皮下埋置,不接触心脏和血管,在没有血管内导线的情况下提供除颤功能。它主要适用于年轻、一级预防、室颤发作次数较少、心电学基质异常、无室速及静脉ICD反复感染者。

 

无电极导线心脏起搏器该类起搏器不需要电极导线,可直接置入右室,进行VVI起搏。主要优点包括创伤小、操作简单、缩短手术曝光时间、缩短住院时间、减少相关并发症(感染、血管并发症、起搏器囊袋血肿、破溃、疼痛等)。

迷走神经刺激器可通过增加迷走神经兴奋性、减弱交感神经活性来降低心衰和心肌梗死死亡率。临床可能适应证包括窄QRS波心衰、心脏再同步化治疗无反应、舒张性心衰和伴发房颤。一项研究纳入32例窦性心律、药物治疗无效的重度心衰患者,采用迷走神经刺激器治疗6个月,患者心率下降,左室射血分数(LVEF)明显提高,心功能显著改善;1年后,仍有进一步疗效显现。

不应期起搏不应期起搏是指在心肌有效不应期持续发放一定能量的电刺激,提高心肌兴奋性、收缩性,从而治疗心衰。2004年发表的一项多中心研究纳入NYHAⅡ~Ⅳ级、LVEF≤35%、QRS波时限<140ms的难治性心衰患者。随访8周,不应期起搏治疗患者心脏缩小;心功能明显改善,LVEF由22%±7%提高到28%±8%。

腔内心电图监测ST段监测ST段有助于检出心肌缺血(有或无症状),发现心律失常病因,评价胸痛原因,观察抗心肌缺血疗效及改善预后。过去常依赖Holter监测ST段,但其易受患者体位、电磁等多种因素干扰。腔内心电图监测ST段具有稳定性强、抗干扰性强、敏感性高、可靠性强、检出时间早等优势。

首都医科大学附属北京安贞医院心内科马长生教授

房颤治疗迈入“新时代”

马教授指出,房颤治疗已进入新型口服抗凝剂或导管消融的时代,未来10年房颤治疗格局必然发生彻底改变。

新型抗凝剂新型口服抗凝剂的出现为房颤治疗带来了新的希望。RELY研究显示,达比加群酯150mg较华法林降低栓塞风险。亚洲人群数据再分析发现,达比加群酯显著减少出血性卒中发生率;亚洲人应用达比加群酯安全、有效。ARISTOTLE研究显示,与华法林相比,阿哌沙班使血栓栓塞风险下降21%,出血减少31%;值得注意的是,估算肾小球滤过率≤50ml/min患者出血事件减少最明显。美国食品药品监督管理局2010-2011年上市后分析数据显示,达比加群酯的安全性优于华法林。

导管消融研究显示,导管消融较抗心律失常药物治疗可使房颤复发减少65%。2012年欧洲心血管病学学会(ESC)房颤管理指南推荐导管消融用于:药物无效的阵发性房颤(Ⅰ,A);有症状的持续性房颤(Ⅱa,A);阵发性房颤,心率控制无效时在抗心律失常药物治疗之前直接行导管消融(Ⅱa,A)。研究发现,与未消融者相比,消融显著降低卒中和死亡率。

左心耳堵闭术器械干预在房颤治疗中也有一定作用。PROTECTAF研究显示,左心耳堵闭术与华法林的疗效相当。2012年ESC指南推荐:高卒中风险、抗凝禁忌的房颤患者行经皮左心耳封堵(Ⅱb,B);接受开胸手术的房颤患者应同时左心耳切除(Ⅱb,C)。

 

伦敦帝国理工学院Richard Sutton教授

远程监测:心律置入装置管理所需

Sutton教授报告,在20世纪70年代,美国已开始通过电话远程监测收集心律置入装置的工作参数。相关技术的不断完善与发展使数据传输等问题基本解决,心律置入装置逐年增多导致远程监测的临床需求日益凸显。2011年,百多力使用无线通讯实现遥测技术在持续监控心律置入装置工作状态同时实时监测疾病进展。

现阶段,远程监测虽广泛应用,但远未普及。Sutton教授指出,缺乏医保报销、担心庞大患者数据增加医护人员工作量等均是限制远程监测推广的重要原因。在中国,接受起搏器、ICD治疗患者中仅1.7%和14.2%接受无线远程监测,经济考虑成为制约远程监测普及的关键桎梏。然而事实上,远程监测还可大幅减少患者到医院随访交通费用等额外支出。

 

美敦力公司Sprint Fidelis除颤导线事件表明,CareLink远程监测系统配合导线报警可有效评估除颤导线故障。大量临床研究证实远程监测益处,但监测结果有效性仍存争议,虽已成功实现大量数据的准时传输,但数据的处理仍是难点。

此外,根据欧洲心律学会最新调查,43%调查对象期望到2015年可实现大部分起搏器和全部ICD的远程监测随访,只有7%调查对象认为无需远程监测。由此,远程监测必将成为实现心律置入装置获益最大化的保护神。

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